Page 59 - 《中国药房》网络版2022年第3期

2022 年 9 月 第 3 期 周世毅等：如何与乙肝“和平共处”？ 55

3 切断传播途径：医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生

监管。公共场所的器具，如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况

［2］
不明时，应采用安全套或接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染 。

抗乙肝病毒的药物主要有哪些？

目前，治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症，进而改善患者生命质

量 ［2-3］ 。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维

化药物和免疫调节药物等，其中，抗病毒治疗药物起关键作用 ［2，4］ 。

抗乙肝病毒药物主要有两类，见图5。

图5 抗乙肝病毒药物主要类型图
1 核苷类药物（NAs）

核苷类药物均为口服药，通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗
时，应选择不容易产生耐药的药物，同时密切监测 HBV DNA 水平。如果发生耐药，应尽早给予

挽救治疗，否则可能引起病情急剧反弹，有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或
者死亡。

目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺

福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。根据慢乙肝防治指南（2019年），初治患者应首选强效

低耐药，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦 。艾米替诺福韦与进口的替诺福
［2］
韦类药物比较，疗效相当，骨肾安全性更好 ［5］ ，成为治疗慢性乙肝的新选择。

核苷类药物在临床应用中，总体安全性良好，但仍有罕见的严重不良反应发生，用药期间

需要监测以下指标，见表1。