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不孕症遇上亚临床甲状腺功能减退

刘兰兰，任艳丽

[2]
临床上，不孕症合并亚临床甲状腺功 2017年ATA指南 认为，不推荐甲状
能减退（SCH）的患者不在少数。前几 腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（TAI）
日，在生殖中心门诊碰到一个SCH的患 女性在尝试自然妊娠时采用LT4 治疗；强
者，在第一次胚胎移植成功后私自把左甲 烈推荐SCH 行IVF 助孕的女性采用LT4治

状腺素（LT4）片停掉，后来胚胎停育。 疗，治疗目标是TSH水平＜2.5 mIU/L；对
这次又来移植，实验室检查结果示促甲状 于甲状腺功能正常伴甲状腺过氧化物酶抗

腺激素（TSH）7.2 mIU/L，游离三碘甲腺 体（TPO-Ab）阳性行人类辅助生殖技术
原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均 （ART）助孕者，LT4治疗改善妊娠成功
正常，但患者提出不想吃药。那么，LT4 率尚缺乏证据，但因为治疗可避免更加严
能停吗？不孕患者什么情况下需要服用 重的甲状腺功能异常，因此弱推荐LT4治

LT4？服用多久？有什么不良反应？下面 疗，起始剂量为25~50 μg/d。
笔者带您一起学习一下相关知识吧。
2017年我国中华医学会内分泌学分会
[3]
指南 指出，重度SCH（TSH≥10 mIU/L）
患者主张给予LT4替代治疗，治疗的目标
与临床甲状腺功能减退（CH）一致，即

CH的症状和体征消失，TSH、FT4、TT4
值维持在正常范围；轻度SCH（TSH＜10
mIU/L）患者如果伴CH症状、TPO-Ab阳

性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应
予LT4治疗；既往患有CH或SCH的育龄妇
女计划妊娠，调整LT4剂量，使TSH在正

常范围，最好TSH＜2.5 mIU/L后再妊娠。

SCH与母婴妊娠结局
SCH，尤其是孕早期的SCH，有增加
自然流产、早产、子痫前期、胎盘早剥、

胎膜早破、妊娠期糖尿病、臀位妊娠的风
险。SCH可能增加围产儿死亡、胎儿窘迫
和子代神经智力发育异常的风险。但是，

目前没有充分的证据显示SCH 和胎儿生长
受限、低出生体质量儿、小于孕周儿、低
[1]
APGAR 评分的风险相关 。 如何补充LT4
LT4治疗的起始剂量和达到完全替代
SCH不孕女性治疗方案 剂量所需的时间要根据病情、年龄、体质

量及心脏功能状态确定，要个体化治疗。

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