滚蛋吧！癌痛君
邵 燕天涯论坛和新浪微博上曾经同步连载过一部著名的抗癌漫画《滚蛋吧！肿瘤君》，作者将自己真实的抗癌经历以一幅幅色彩明丽、诙谐可爱的漫画表现出来，带给人笑中含泪的满满正能量。
疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60%～80%, 其中1/3的患者为重度疼痛，如果不加以控制，将严重影响癌症患者的生活质量。遗憾的是，从既往癌痛治疗的满意程度来看， 满意及很满意的总计仅为13%, 镇痛不足的现象普遍存在，其中存在的很多误区，成为了癌痛治疗路上的绊脚石[1-5]。
在癌痛宣教时曾经有位患者回忆，起初就是一点点胃痛，不想麻烦子女就一直忍着，等严重时来到医院一检查，才发现是胃癌，而在之后的治疗过程中，也没有及时和医师反映疼痛情况，导致后面给药频率加快，短期就达到了大剂量吗啡的用量。
癌痛无需忍，不必忍，也不能忍！在疾病初期，疼痛可能是提示疾病的重要线索，积极就医才能早期发现，早期治疗。镇痛药要按规定时间间隔规律性给药，按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。疼痛控制好才有精力和心情去对付疾病本身。
阿片类药物如硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等是无“天花板效应”的，由于患者个体差异明显，应当根据患者病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。研究显示，在患者出现阿片耐受时，除便秘以外的不良反应会逐渐减轻，但镇痛效果也可能减低，需要调整药物剂量，但即使长期服用阿片类药物也罕有成瘾。临床上有很多吃到十几二十颗药的，也没有出现明显的不良反应。而且，癌痛用药并非只有阿片类药物，还有非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。临床应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物，按阶梯用药。
相比较不敢吃药，有部分患者则过分大胆，不管药品标签上的用法和用量，觉得吃了就能止痛，而其中隐藏着极大的风险。很多镇痛药，如非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚是有极量限制的，用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。而长效阿片类药物都有明确的用药时间规定，如盐酸羟考酮缓释片为每12小时给药一次，如发生爆发性疼痛，应给予短效阿片类药物而非长效阿片类药物镇痛。所有镇痛药物均应在医师指导下进行止痛治疗，按要求规律服药，不宜自行调整止痛方案和药物。
癌痛的治疗方法有多种，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。针对癌症本身和/并发症的治疗有放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等，非药物治疗主要有介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知－行为训练以及社会心理支持治疗等，这些都有可能减轻或解除癌痛。
10%～20%患者的疼痛仅通过常规的药物治疗效果不满意和（或）出现不能耐受的不良反应属于难治性癌痛。针对不同类型的难治性癌痛可通过联用药物及整合其他治疗技术的模式，进行多模式个体化镇痛治疗。各项微创介入治疗技术日新月异，患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入、鞘内药物输注系统植入术等等为我们提供了很多选择。
最后，引用那位抗癌漫画家的一句话“我愿用微笑为你赶走这个世界的阴霾”，合理规范使用镇痛药物，让癌痛滚蛋，让笑容重新温暖你我。
[1] 国家卫健委.癌症疼痛诊疗规范（2018年版）[J]. 临床肿瘤学杂志,2018,23(10):937.
[2] 杨光,商消,王楠娅. 新时期癌痛诊疗的进展与挑战[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,1:99-103.
[3] 胡夕春,王杰军,常建,等. 癌症疼痛诊疗上海专家共识 (2017年版）[J]. 中国癌症杂志,2017,27(4):312-320.
[4] 李小梅,董艳娟,李慧莉,等. 阿片耐受与慢性癌痛的阿片类药物治疗[J]. 中国疼痛医学杂志,2012,18(9):561-565.
[5] 王昆,金毅. 难治性癌痛专家共识（2017年版）