中成药是指在中医药理论指导下，经过医学和药学研究，获得国家药品管理部门批准，以中医处方为依据，中药饮片为原料，按照规定的生产工艺和质量标准制成的中药制剂^[1]。在我国，心血管疾病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，平均5例死亡病例中就有2例死于心脑血管病^[2]。研究表明29％的患者处方中存在中成药与西药合用的情况，一些中成药与西药合用有一定的协同作用，但是同时存在潜在的相互作用^[3]。患者用药常识不足，76.54%的患者没有听说过“辨证”，23.46%的患者使用中成药时不会注意药物具体的组方成分^[4]。接下来简单列举心内科常用中成药的辨证治疗分析，见表1。

弄清楚常见疾病的辨证后根据病症表现不同和发病特点进行分型，并以思维导向图简要总结，见图1、图2。

（注：芪参益气滴丸说明书推荐用于治疗冠心病、心绞痛，但气虚血瘀型心衰患者也会有气短乏力、面色少华、心悸自汗等症状，属于中医学异病同治法）

图1 心力衰竭中医辨证分型思维导向图

图2 高血压中医辨证分型思维导向图

研究表明大部分中成药药品说明书妊娠禁忌以及儿童用药标注缺省严重^[5]。注意事项与不良反应尚不明确者更加居多。那么就更加增加了我们做用药交待的难度，现笔者通过文件检索总结相关注意事项汇总，见表2。

表2 心内科常见中成药物的注意事项
药物	注意事项
麝香保心丸	1、孕妇禁用； 2、与地高辛、洋地黄类药物联用易引起心律失常； 3、增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥的毒副作用； 4、降低苯乙双胍、格列苯脲等降糖药的疗效； 5、不宜与藜芦、五灵脂同用； 6、服药期间饮食清淡，若遇感冒需用感冒药则需停止服用。
速效救心丸	1、与阿司匹林联用可能增加出血风险； 2、与磺胺类药物联用时，可能引起结晶尿、血尿； 3、寒凝血瘀患者不宜单独使用。
复方丹参滴丸	1、与铝碳酸镁、复方氢氧化铝等联用容易形成络合物； 2、不宜与藜芦同用； 3、维生素C、盐酸等酸性较强的药物会降低药物疗效； 4、与硫酸亚铁、碳酸钙等含有金属成分的盐类药物联用会形成沉淀。
芪参益气滴丸	1、与降压药联用起到协同作用，预防低血压； 2、与华法林、肝素以及阿司匹林等药联用时，能增强抗凝血作用，从而增加出血风险。
通心络胶囊	1、不宜与藜芦、五灵脂同用； 2、孕妇、月经期及有出血倾向者禁用; 3、方中活血破瘀、通窍行气之品均能伤及脾胃，宜饭后服用; 4、不宜与脉血康胶囊同用。
银杏叶片	1、可使硝苯地平最高血药浓度上升30%，不良反应概率增加； 2、有抑制血小板作用，故与阿司匹林等联用可能增加出血风险。
松龄血脉康胶囊	1、与脑血管扩张药联用时，会产生药力协同作用，具有潜在出血风险。与降压药联用时，易引起低血压反应； 2、与降糖药联用时，易出现低血糖反应； 3、与四环素、喹诺酮类抗菌药物联用易形成络合物。

中成药不能简单以是否含有禁忌成分作为评估用药宜忌；注意事项不良反应更不能以尚不明确作为唯一安全使用标准，中成药的应用信息还需要更多的临床数据和循证药学数据支持。药师应对患者进行用药介绍、 用药短片宣教、药品说明书详细讲解等形式的用药指导,让其尽可能地了解药物的特性、使用方法和注意事项,形成合理、有效、持续的用药教育。

参考文献

[1] 国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心组织编写．中药学专业知识 ，北京：中国医药科技出版社，2016.

[2] The Lancet.全球医疗质量和可及性数据报告[J].柳叶刀，1990-2018.

[3] 胡咏川.我院心血管疾病患者中成药与西药联合使用情况调查分析[C].中华中医药学会首届全国中医治未病学术会议暨治未病分会成立会议论文集,2016:261-269.

[4] 郑植.治疗冠心病中成药应用现状调查及评价[D].山东中医药大学,2018:1-62.

[5] 符海郯.90种中成药说明书中妊娠禁忌证及儿童用药标注情况调查分析[J].医药导报,2021,40(1):109-114.

作者简介

黄兴艳 重庆市开州区人民医院药学部药师。

邓茜 重庆大学附属三峡医院药学部中药师。

• 上一篇
• 下一篇