那些生命中不得不说的“痛”
——当更年期突遇骨质疏松杨 佳
邻居王阿姨很郁闷，历经了两年更年期折磨的她，最近简直就是雪上加霜，持续的腰背疼痛让她夜里翻来覆去睡不好觉。最开始以为是做家务太累导致的腰肌劳损，可不管王阿姨怎么热敷、贴膏药，依然没有任何缓解，反而越来越痛，最后不得不去医院。经过系列检查，医生诊断王阿姨“咋也治不好”的腰背疼痛竟然是因为中度骨质疏松！
王阿姨傻眼了：我才刚过55岁，怎么就骨质疏松了？
相信大多数人都和王阿姨一样，一直以为骨质疏松离自己很远，只有八九十岁的老头、老太太才会得。殊不知，这个“骨骼杀手”已经悄悄的找上了中老年人。
目前中国大概有7%的人患有骨质疏松，数量已经超过了9千万，居于世界首位。因为骨质疏松的巨大危害，每年的10月20日也被定为“世界骨质疏松日”。
其实王阿姨描述的“难以忍受和缓解的疼痛”还只是冰山一角。
“不知道啥时候，就那么轻轻一碰，居然就骨折了，就残了。”才是这个病的终极危害。
如果把人的骨质结构比作楼房的话，正常人的骨骼就像钢筋混凝土修的高楼大厦，扛得过8级“地震”，但骨质疏松人群的骨骼就像偷工减料且到处写上“拆”字的“老破小”，即使再小的碰撞，也会瞬间坍塌。
首先看看自己的孕产史：女性从35岁以后就开始骨质流失，尤其是经历过怀孕生子，特别是有2胎、多胎生产史的女性。因为怀孕生产的过程，胎儿会从母体吸收大量的钙质形成自己的骨骼。如果女性在孕期或产后，没有常规补钙，平时也不喜欢摄入高钙食品或晒太阳，尤其是孕早期就发生过腿抽筋，甚至产后就开始感觉腰背疼痛的，这类女性骨质疏松的风险就比其他人高得多。
雌性激素对女性的骨骼来说，是一种保护性激素，而更年期女性，雌性激素的分泌逐渐减少，也会加剧骨质疏松的进程。如果女性因疾病切除了子宫、卵巢等，导致提前绝经，罹患骨质疏松的风险也会增加。
符合上述情况的女性，或者怀疑自己有骨质疏松的可能，可以通过国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨质疏松1分钟风险自测表（见表1 ），进行初步的测评[3]，如果有一项答案是阳性，建议去医院内分泌科就诊，通过双能X线骨密度检测确诊。
| 表1 IOF 骨质疏松1分钟风险自测表 | |
| 序号 | 问题 |
|---|---|
| 1 | 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ |
| 2 | 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ |
| 3 | 您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ |
| 4 | 您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？ |
| 5 | 您经常大量饮酒吗？ |
| 6 | 您每天吸烟超过20支吗？ |
| 7 | 您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） |
| 8 | 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ |
| 9 | 女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ |
| 10 | 男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? |
钙剂和维生素D是我们防治更年期骨质疏松的基石。
更年期女性，每天都要摄入1000 mg的元素钙（也就是实际含钙量），除去我们日常饮食中能提供的400 mg钙以外，还有600~800 mg的缺口。
市面上的补钙产品五花八门，有液体钙、蓝瓶钙、咀嚼钙、保健钙，我们该怎么选呢？除了考虑个人喜好外，最关键是“一定要看清实际含钙量！”，不要被广告宣传给忽悠了。
比如我们常吃的碳酸钙D3咀嚼片，一片有750 mg，但实际含钙量却只有300 mg（就需要吃2片）。再比如我们的蓝瓶钙，1支10 ml的，实际含钙量更少，只有90 mg，要补够600 mg钙，每天至少要喝差不多7支，更别提那些保健品了。
有的阿姨说我每天都在补钙，怎么还是没用？那就要看看是不是选错了保健类的钙剂或是元素钙不达标的药品。如何还是不懂该怎么判断，最简单的方法就是带上你现在所吃的钙剂，去咨询医院的药师。
维生素D是我们常见的脂溶性维生素，可以帮助钙在肠道的吸收，但不建议未经医生指导自行补充，因为维生素D容易在体内蓄积，如果长期超量补充，有中毒的风险。
当然除了以上的药物补充之外，我们的更年期女性也可以选择食补，通过日常饮食多多摄入高钙食品，比如奶酪、虾皮、芝麻、鱼松等等。100 g奶酪中含钙达800 mg，100 g鱼松含钙更是近4000 mg，而人们常常迷恋的“补钙神器”——骨头汤，除了嘌呤高以外，对补钙毫无作用。
喜欢晒太阳的女性一般都不太缺维生素D，只要我们一个星期能有2天去到户外，把我们的头面部，手臂等暴露出来（爱美人士可以适当涂抹防晒霜），选择早上11点到下午3点的太阳去晒一晒，基本上就能满足我们对维生素D的日常需求。
[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J]中国骨质疏松杂志,2019,25:3.
[2] 中华预防医学会妇女保健分会,更年期保健学组.更年期妇女保健指南[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(2):21.
[3] 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会.老年人骨质疏松症评估技术应用专家共识.中国老年保健医学杂志[J].2019,17(4):23-25.