急性上呼吸道感染中成药应用解析
江军飞急性上呼吸道感染(AURI)为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部等呼吸道黏膜所发生的急性炎症的总称，90%以上为病毒感染。
AURI主要包括普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性咽结膜炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽扁桃体炎等，多由病毒感染所致，少数是细菌感染。
AURI可发生在任何年龄段，尤以幼儿和老年人多见；
AURI是5岁以下患儿死亡的主要原因；
AURI为自限性疾病，一般预后较好,是临床常见的呼吸系统疾病。
目前全国中医院急诊科必备的中药制剂有53种，其中治疗AURI的就有14种。
| 表1 AURI辨证分型 | ||||
| 风寒证 | 风热证 | 暑湿证 | ||
|---|---|---|---|---|
| 主症 | 恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞声重、时流清涕、脉浮或浮紧。 | 身热较著、微恶风、汉泄不畅、咽燥、或咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、流黄浊涕、脉浮数。 | 每日午后体温明显增高，出汗后体温仍不降低，身重倦怠、尿少色黄、胸膈痞闷、腕腹胀痛、脉弦滑。 | |
| 次症 | 咽痒、咳嗽、痰吐稀薄色白、口不渴或渴喜热饮、舌苔薄白而润。 | 头胀痛、咳嗽、痰黏或黄、口渴欲饮、舌苔薄白微黄、舌边尖红。 | 头痛昏重、心烦口干、呕吐泄泻、舌苔黄腻。 | |
| 治法 | 疏散风寒、辛温解表。 | 疏散风热、辛凉解表。 | 解表化湿、理气和中。 | |
| 注： | 气虚感冒者临床表现为恶寒发热或热势不盛，但觉时时畏寒、自汗、头痛鼻塞、咳嗽、痰白，语声低怯、气短、倦怠、苔白、脉浮无力；治法当益气解表。阴虚感冒者临床可见发热、微恶风寒、无汗或微汉、或盗汗、头痛、心烦、口干咽燥、手足心热、干咳少痰或痰中带血丝、舌质红、脉细数，治法当滋阴解表。 | |||
| 表2 AURII辨证用药 | |||
| 风寒证 | 风热证 | 暑湿证 | |
|---|---|---|---|
| 轻症 |
恶寒不需要加衣、发热体温37.1~37.9、鼻塞有堵塞感、声重、有轻微肢体酸痛、咽干微痛、时作时止、口微渴，可考虑选用口服制剂。 常用药：都梁丸、风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、感冒解毒颗粒、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊、四季感冒片、荆防颗粒、感冒糖浆等。 |
发热不著、恶风、汗出、鼻塞、流黄涕等，可选用口服制剂。临床上用于风热感冒的口服药很多，主要包括桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒丸、精致银翘解毒胶囊、维C银翘片、抗病毒口服液、清开灵胶囊（口服液）、双黄连口服液、清热解毒口服液、复方双花口服液、羚羊感冒片、感冒退热颗粒等。 | 暑湿感冒多见于长夏季节，临床常用药物相对局促，主要有藿香正气水或藿香正气液胶囊。有研究提示藿香正气软胶囊有抗真菌、细菌、病毒，理气消毒、化湿去浊、燥湿化痰等作用。 |
| 重症 | 恶寒需增加厚衣或加盖棉被，发热体温在38.6以上，鼻塞持续不解、肢体酸痛、屈伸不利、咽喉痛甚、秩序流、汗出多、头痛重，不能持续工作，咳嗽频繁、口渴明显，可考虑选用注射剂。目前针对风寒感冒的注射剂很多，但考虑患者风寒外袭，阳气内郁不得发，导致郁而化热，故注射剂还是以清热解毒类为主，包括痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。 | 发热明显，恶寒、寒战，头痛剧烈、全身酸痛、疲倦无力、舌质红、苔黄、脉浮数有力。此时治疗多选用注射剂，目前应用最多的静脉注射剂主要包括痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。 | 对于暑湿感冒，患者有高热表现者均可应用痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等注射液。 |
| 注： | 其他对于气虚感冒、阴虚感冒者，日常生活中应注意补充正气。所谓正气存内、邪不可干。可服用玉屏风颗粒、金水宝胶囊等。如果出现AURI、发热、咳嗽、咯痰症状明显者，可选用痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平等。 | ||
连花清瘟胶囊是近年来研制出的一种新型抗病毒类中成药，是由金银花、连翘、板蓝根、石膏、炙麻黄、炒苦杏仁、大黄、绵马贯众、鱼腥草、广鬣香、薄荷脑、甘草、红景天等中药制作而成。在此次的新型冠状病毒肺炎治疗中发挥了重要的作用。大量文献证实连花清瘟胶囊具有较好的退热和改善AURI临床症状的效果。主要功效：抗菌、镇痛、退热、抗炎、止咳、化痰、调节免疫功能，阻止流行性感冒（流感）病毒H1N1持续入侵，还可将多个病理阶段的恶性循环分离，促进机体的痊愈。
现代药理学研究表明，连花清瘟胶囊中多种药物的药理学作用正向叠加，可以在整体上进行多靶点的调节和治疗,使连花清瘟胶囊既有较好的抗病毒作用,又有抗菌、消炎、解热镇痛、化痰止咳、增强人体免疫功能的作用。在流感的临床治疗中，连花清瘟胶囊宣肺泄热、清瘟解毒等功效极为明显，且安全性较高，能起到未病先防、既病防变的作用。在抗病毒治疗中，连花清瘟胶囊具有治疗效果佳，治疗时间短，促进患者康复的作用。
连花清瘟胶囊从中医辨证施治，既有明显的抵抗流感病毒作用，又有显著的抗菌消炎作用，能提高患者免疫力，适合流感的治疗及预防应用。
柴苓清宁胶囊组方为柴胡、黄苓昔和人工牛黄。柴胡、黄苓是张仲景《伤寒论》中基本的“对药”配伍，柴胡用于体外清热解表，黄苓昔用于体内清热泻火；同时，柴苓清宁胶囊还加入人工牛黄，可作用于中枢神经系统调节体温。诸药结合，具有多重退热机制，更添柴苓清宁胶囊清热解毒的功效。
柴苓清宁胶囊与感冒灵胶囊均具有解热作用，但解热特点有所不同，柴苓清宁胶囊解热作用持久但起效较慢，感冒灵胶囊解热起效迅速，但维持时间较短。
对乙酰氨基酚片、复方氨酚烷胺片、美扑伪麻片的解热作用起效快但作用时间短，而柴苓清宁胶囊表现为起效慢但作用时间长。
柴黄颗粒主要成分是柴胡、黄苓提取物柴胡皂昔与黄苓昔、黄苓素。柴黄颗粒治疗小儿反复呼吸道感染临床疗效显著，可明显改善机体免疫功能。
有研究表明柴黄颗粒联合泛福舒治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著，可显著缩短患儿症状及体征缓解时间，改善免疫功能，且临床使用较安全。
蓝苓口服液为中药二类新药，具有清热泻火、解毒消肿、利咽止痛之功效。蓝苓口服液由板蓝根、黄苓、梔子、黄柏、胖大海组成，具有抗菌、抗病毒、退热、镇痛、抗炎的功效。蓝苓口服液不仅能有效治疗小儿急性咽炎，安全性较高而且还能改善咽炎患者咽部异物感和干痒等临床症状。
有研究表明蓝苓口服液在治疗上呼吸道支原体感染时，能明显缩短咳嗽缓解时间、退热时间、喉中痰鸣消失时间以及住院时间。
基于现有临床证据，蓝苓口服液治疗小儿AURI疗效优于其他抗病毒药物。
清开灵软胶囊脱胎于《温病条辨》安宫牛黄丸，已有400多年临床使用历史，由胆酸、猪脱氧胆酸、黄苓昔、水牛角、金银花提取物等组成，具有透卫清气、凉营开窍的作用，是传统中药中最负盛名的急症用药，效力之强有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。
在临床上清开灵软胶囊主要用于治疗外感风热所致发热、烦躁不安、咽喉肿痛、AURI、病毒性感冒、急性咽炎等属上述证候者，尤其对中医分型属风热型者和发热程度为轻度、中度的患者有较好疗效。清开灵软胶囊较易被人体吸收，具有清热解毒，镇静安神的作用。在治疗AURI时效果良好，并能明显改善AURI发热、咳嗽、咽部充血等症状和体征，临床总有效率高。其前体对H1N1、H5N1、H7N9流感病毒感染具有明显的预防作用，且对H1N1流感病毒感染具有良好的治疗作用。
中药注射液的属性和标准到目前为止还尚不明确，在中医理论中，极少用一种药材治病，大多需要多种药物相互配合使用才能发挥最大效应，那么从中药材中提取某种主要成分单独注射使用，其适合的适应证往往并不十分明确，这导致中药注射液的使用范围过于宽泛，有使用过滥的趋势。
目前临床常用的有痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、炎琥宁注射液。
成分：黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。辅料为丙二醇。
2020年入选《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版) 》《重型和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识（修订版）》《新型冠状病毒肺炎中药合理使用专家共识(第一版) 》《老年人新型冠状病毒肺炎防治专家共识(第一版) 》等。
适应证：清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽 、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎 早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。
禁忌：
（1）对本品、醇类过敏或过敏体质者禁用；
（2）老年伴有肝肾功能不全者禁用；
（3）严重肺心病伴有心衰者禁用；
（4）孕妇、24个月以下婴幼儿禁用；
（5）有表寒证者忌用。
成分：青蒿、金银花、栀子。辅料：聚山梨酯80。
2020年入选《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版) 》《新型冠状病毒肺炎中药合理使用专家共识(第一版) 》《新型冠状病毒肺炎诱发的老年多器官功能障碍综合征诊疗专家建议(试行第1版) 》《重型和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识（修订版）》《新型冠状病毒肺炎防治专家意见》等。
适应证：清热，疏风，解毒。用于上呼吸道感染（外感风热证）所致的高热、微恶风寒、头身痛、咳嗽、痰黄等症。
注意事项：
（1） 对本品过敏者禁用。有药物过敏史者慎用；
（2） 既往有溶血（血胆红素轻度增高或尿胆原阳性者）现象发生者慎用；
（3） 孕妇、哺乳期妇女禁用。
成分：穿心莲内酯磺化物。
2020年入选《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版) 》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版) 》《新型冠状病毒肺炎防治专家意见、新型冠状病毒肺炎诱发的老年多器官功能障碍综合征诊疗专家建议(试行第1版) 》《重型和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识（修订版）》《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版) 》等
适应证：清热解毒，止咳止痢。用于支气管炎，扁桃体炎，细菌性痢疾等。
注意事项：
（1）孕妇慎用；
（2）建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史，对穿心莲类药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测；
（3）喜炎平注射液严禁与其他药物混合配伍，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题；
（4）医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量使用。加强用药监护，用药过程缓慢滴注，特别是开始30分钟内要密切观察用药反应，发现异常立即停药并采用积极救治措施。
成分：炎琥宁。辅料为：盐酸半胱氨酸、枸橼酸、丙二醇
2019年入选《急性上呼吸道感染中成药应用专家共识》。
炎琥宁注射剂系穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。临床用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。
注意事项：
（1）医护人员应充分了解炎琥宁注射剂用药风险，严格掌握其适应证，权衡患者（尤其是儿童患者）的治疗利弊，应谨慎用药；
（2）医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量应用，尤其是儿童患者；用药期间密切观察，发现异常应及时停用炎琥宁注射剂，并及时采取救治措施；
（3）医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用炎琥宁注射剂曾发生过过敏反应的患者应禁止使用，其他过敏体质患者（对其他药品或物质产生过敏反应的患者）应谨慎用药，如需用药，应在用药过程中对患者进行密切监测。
小儿清热宁颗粒主要成分为黄苓、板蓝根、金银花以及水牛角浓缩粉、牛黄、冰片、柴胡和羚羊角粉等，具有清热解毒、凉血利咽的作用。现代药理学研究显示，小儿清热宁颗粒具有显著的杀菌和抗病毒功效，尤其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、呼吸道合胞病毒等作用更为显著，也可增强患者的非特异性免疫功能，从而控制感染，缓解临床症状。
注意事项：本品含有羚羊角粉、牛黄，不宜长期服用。
金莲清热胶囊主要由金莲花、大青叶、生石膏、知母、生地、玄参、苦杏仁组成，具有清热解毒、利咽生津、止咳祛痰的作用。临床试验证明金莲清热胶囊具有一定的抗菌及抗病毒作用：对金黄色葡萄球菌、流感病毒、甲型溶血性链球菌及肺炎链球菌均有体外抑制作用；可明显缓解氢氧化胺所引起的小鼠咳嗽，而且具有明显的祛痰作用；对二甲苯诱导的小鼠炎症反应有明显的抗炎消肿作用；对于感染所引起的发热有明显解热作用。有文献报道金莲清热胶囊口、金莲清热颗粒治疗小儿AURI疗效确切，无明显不良反应。
注意事项：脾胃虚寒泄泻者慎服。孕妇禁用。
蒲地蓝消炎口服液其成分包括蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄苓。蒲公英性寒，味甘，微苦，能清热解毒，消肿散结，主治炸腮、感冒发热、咳嗽、咽喉肿痛等。蒲公英水煎液对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、弗氏痢疾杆菌、副伤寒甲型杆菌、白色念球菌、牛型布氏杆菌都有一定的抑制作用。苦地丁清热解毒消肿，可治疗疔疮、痈肿、扁桃体炎等。黄苓具有清热燥湿，泻火解毒之功效，可用于治疗温热病、AURI、肺热咳嗽、肺炎、咯血、湿热黄胆、痢疾等。黄苓所含药效成分黄酮类化合物对流感病毒唾液酸酶有很强的抑制作用，对多种球菌、杆菌、耐药金黄色葡萄球菌也有一定抑制作用。有报道采用蒲地蓝消炎口服液联合奥美拉唑治疗AURI，结果显示联合用药的临床效果优于单用蒲地蓝消炎口服液，是临床治疗AURI的可靠选择。
注意事项：
（1）孕妇慎用；
（2）过敏体质者慎用；
（3）症见腹痛、喜暖、泄泻等脾胃虚寒者慎用。