用好镇痛药，远离癌痛
郑武娟
疼痛是人类的第五大生命体征，而且是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。如果癌症疼痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，镇痛具有重要作用。[1]
癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。下面主要阐述常用的药物治疗。轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)（见表1）。
| 表1 常用非甾体类抗炎镇痛药[2] | ||
| 药品 | 常用剂量 | 主要不良反应 |
|---|---|---|
| 阿司匹林 |
300-600mg,tid-qid 每日总剂量不超过3.6g |
过敏、胃肠道反应、血小板功能障碍 |
| 对乙酰氨基酚 |
205-500mg,bid-qid 每日总剂量不超过2g |
肝毒性 |
| 布洛芬 |
200-300mg,bid 每日总剂量不超过2.4g |
胃肠道反应、血小板减少 |
| 氯诺昔康 | 8mg,bid | 胃肠道反应、肾毒性 |
| 双氯芬酸钠 | 75mg,bid-tid | 胃肠道反应 |
| 塞来昔布 | 100-200mg,qd-bid | 轻度胃肠道反应、心血管不良反应 |
温馨提示：使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，再增加用药剂量并不能增强其镇痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为单用阿片类镇痛药；如为联合用药，则只增加阿片类镇痛药用药剂量，不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚剂量（常用阿片类药物及注意事项见表2）。
| 表2 常用阿片类药物及注意事项[1] | |||
| 分类 | 药物 | 药物名称 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
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阿 片 生 物 碱 及 其 衍 生 物 |
可待因 | 磷酸可待因片 | 极量1日250 mg |
| 吗啡 | 吗啡缓释片 | 包括硫酸盐或盐酸盐。本品必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。成人每隔 12 h按时服用1次 | |
| 吗啡口服即释剂 （片剂、口服液） |
吗啡片（成人常用量：1次5-15 mg。1日15-60 mg） 硫酸吗啡口服溶液（成人口服常用量为1次5-10 mg，每4h1次，按照拟定的时间表按时服用） |
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| 吗啡注射剂 |
盐酸吗啡注射液（皮下注射：成人常用量：1次 5-15mg，1日10-40mg；静脉注射：成人镇痛时常用量5-10 mg。） 硫酸吗啡注射液（皮下注射：常用量：10-30 mg，每日3-4次） |
||
| 硫酸吗啡栓 | 经肛门给药，成人常用量为1次10-20 mg，每4小时1次 | ||
| 羟考酮 | 盐酸羟考酮缓释片 | 整片吞服，不得掰开、咀嚼或研碎。每 12 h服用1次 | |
| 羟考酮口服即释剂 | 盐酸羟考酮胶囊：本品应每隔4-6 h给药1次 | ||
| 盐酸羟考酮注射液 | 可静脉推注、静脉输注、静脉(PCA 泵)、皮下推注、皮下输注 | ||
| 丁丙诺啡 | 盐酸丁丙诺啡透皮贴剂 | 每贴使用7天 | |
| 氢吗啡酮 | 盐酸氢吗啡酮注射液 | 未使用过阿片类药物的患者的治疗 | |
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合 成 的 阿 片 类 |
芬太尼 | 芬太尼透皮贴剂 | 每 72 h更换一次。应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用 |
| 美沙酮 | 盐酸美沙酮片 | 口服。一般起始剂量成人1次5-10 mg | |
|
含 阿 片 类 药 物 的 复 方 制 剂 |
对乙酰氨 基酚和羟 考酮 | 氨酚羟考酮片 | 对乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5 g/天 |
| 对乙酰氨 基酚和可 待因 | 氨酚待因片 | 对乙酰氨基酚的用量不宜大于 1.5 g/天 | |
曲马多 |
曲马多 |
盐酸曲马多片/胶囊 |
盐酸曲马多片：日剂量不超过400 mg(8片)； 盐酸曲马多胶囊：每日剂量：一般情况下每日本品总量 400 mg (8个胶囊)已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量 |
| 盐酸曲马多缓释片 | 本品应用足量水吞服，不要嚼碎。药片中间有刻痕，可根据剂量需要掰开服用 | ||
| 盐酸曲马多注射液 |
成人及 12 岁以上者： 一般情况下每日本品总量 400 mg 已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后痛时，可使用更高的日剂量 |
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✧作为患者，应主动向医务人员如实描述疼痛的情况，忍痛有害无益
✧多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，务必在医师及药师指导下进行镇痛治疗，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药的原则，不宜自行调整镇痛方案和药物（种类、用法和剂量等）
✧吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起“成瘾”的现象极为罕见
✧应当确保镇痛药物妥善放置，保证安全
✧镇痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗措施
✧应当定期复诊或遵嘱随访
[1] 原国家卫生部《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材[EB/OL]. http:// www.nhc.gov.cn / .2011-03-30
[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）[J].临床肿瘤学杂志,2019(10):937-44