药与红楼
孟德胜
——人生百种，各自不同，用药应重视因人而异！
不同的病用不同的药，这是人人皆知的道理；但同样的病却不一定用相同的药疗方案，因为每个人体质存在较大差别，这就是平时常说的个体差异。
因此用药要因人而异。技术水平不高的医生往往在此方面犯错误，轻者影响药物疗效，重者则给患者造成药物损害，《红楼梦》中就有这样的例子。
《红楼梦》第五十一回，宝玉的丫鬟晴雯得了风寒重感冒，鼻噻声重，懒怠动弹。
宝玉只好打发人去请医生，倒霉的是请来的是医道不精且心术不正的见习医生胡君荣。这位胡太医不但技术水平欠佳，对美女的免疫能力也低。当晴雯从帐子里伸出手来让他诊脉时，见患者皓腕凝雪，两个三寸长用凤仙花染过的红指甲，就心慌意乱起来。于是草草地开了药方，药方中有紫苏、桔梗、防风、荆芥等几味药。
宝玉是懂医药的人，把药方拿来看了，认为不妥，连说：“该死，该死，他拿着女孩儿们也像我们一样的治，如何使得！凭他有什么内滞，这枳实、麻黄如何禁得”。
于是又请了老成持重的王太医来诊治，说的病症与前相仿，只是方上果没有枳实、麻黄等药，倒有当归、陈皮、白芍等，药之分量较先也减了些。
从此医案来看，胡太医的诊断虽没有错误，只是在治疗方案的制定上却忽视了用药因人而异的治疗原则。《本草纲目》上说：枳实用于破积滞，但药性猛烈 ；枳实之用，在胀满因于实邪，若因土虚不能制水，肺虚不能行气而误用之，则祸不旋踵 。麻黄被称为第一解表药，但药性也过于猛烈，虽发热恶寒，苟不头疼、身痛、拘急、脉不浮紧者，不可用也。想那晴雯是贾府的二等丫头，生活条件较好，平时也没啥体育锻炼，年龄只有十二三岁，体质肯定不会很好。因此，用枳实和麻黄是有可能对其身体造成损害的。
——用药应分清主次、循序渐进!
一个人往往会得多种疾病，一种疾病往往也会有多种症状。医务工作者在对患者进行药物治疗时应该分清主次，循序渐进地用药才能取得较好的治疗效果。如果不事先制定完善的用药顺序，一股脑地用药往往欲速则不达。
《红楼梦》中女一号林黛玉是有名的“药罐子”，她自己说生下来以后自打会吃饭就吃药了。按中医理论黛玉是虚证，身体孱弱，春分秋分时节必犯咳嗽。因此她常吃的药是“人参养荣丸”，到贾府看病的太医们也总是给她开具此方，按说用药是对症的，但疗效不显著，病一年重似一年。原因在哪里？除了林大小姐多愁善感加上执拗任性等精神因素影响了药物疗效外，没有遵循循序渐进的用药原则可能是其原因。
从书中看来，“人参养荣丸”系由宋代的《太平惠民和剂局方》中的人参养荣汤改为的丸剂制成，主要原料有人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、炙黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子。有补气益血、强心安神的功效，用于呼吸气少、面色萎黄、形瘦神疲、食少乏味、毛发脱落、失眠心悸、妇女月经不调等。这些适应证在林黛玉身上都可找到，其中人参、肉桂、黄芪、茯苓等都是补益的药物，按说此方对她来说是最适合不过的了。但为什么总吃不好，还病越来越重呢？
红楼梦中的女二号大学问家薛宝钗道出了其中的缘由：“昨儿我看你那药方上，人参肉桂觉得太多了。虽说益气补神，也不宜太热。依我说，先以平肝健胃为要，肝火一平，不能克土，胃气无病，饮食就可以养人了。每日早起拿上等燕窝一两，冰糖五钱，用银铫子熬出粥来，若吃惯了，比药还强，最是滋阴补气的。”
医生们都看到了林大小姐的“虚”，需要“补”来解决，但她是典型的虚不受补，本来胃口就不好，每天在喝几碗苦涩的药汤子，可想而知就更没有食欲了。饮食减少，体质就会越来越差，再好的药也不起作用。薛宝钗的高明之处在她知道用药循序渐进的道理，先解决胃口的问题，再解决“虚”的问题。
不过，后来虽说薛宝钗送了林黛玉几两燕窝来，但以林黛玉的多思多虑，怕“底下的婆子丫头们，未免不嫌我太多事了，何苦叫他们咒我？”的想法，用完这几两之后，这燕窝看来没有能继续吃下去，食补之法不了了之了。
——聪明医务工作者应尽量避免不利的药物相互作用，而利用有利的药物相互作用。
治疗疾病时可能用到多种药物，而两种药物同时使用时可能造成药物药性和药效的变化，这叫做药物的“相互作用”。
药物的相互作用有时对患者是有利的而有时又是有害的，聪明的医务工作者应尽量避免不利的药物相互作用，而利用有利的药物相互作用。
《红楼梦》第八十三回，林黛玉梦见她被许配他人，宝玉手持小刀挖心，咕咚倒地，“不觉从恶梦中惊醒，痛定思痛，禁不住神魂俱乱，痰血上涌”，这时的林黛玉已呈病危状态，气息奄奄，大口吐血。于是贾琏请来了王济仁王太医为她诊脉，王太医一针见血地指出林黛玉因平时肝气郁结所致头晕纳呆、多梦易醒和多疑多惧的症状，“不知者疑为性情乖戾，其实因肝阴亏损，心气衰耗作怪”。
王太医为林黛玉开具了经典方“黑逍遥散”，其中含有出血性疾病的禁忌药——柴胡。
贾琏略懂医药，看了后有些疑惑，就向医生请教，“血势上冲，柴胡使得么？”柴胡有提升阳气作用，吐血是其禁忌症，用在这里似乎存在用药不当的的嫌疑。这位大夫解释说：“黛玉素因积郁致病，非柴胡不足以疏肝解郁，泄少阳肝胆之气，柴胡虽有升提阳气的作用，为吐血等病所忌，但用鳖血拌炒炮制，可使其不致升提，且能培养肝阴，制遏邪火。” 贾琏点头称是。
此次王太医拟用的黑逍遥散，还加上地黄，因其色黑故冠名“黑逍遥”，更适宜肝郁而血虚甚者。古代文法“逍遥”与“消摇”相通，“譬之于医，消散其气郁，摇散其血郁，皆无伤乎正气”。此方用以治疗黛玉之疾，可谓恰到好处。此方加上丹皮、栀子，名为“加味逍遥散”，适用于肝脾血虚发热，或自汗盗汗，头痛目涩，怔忡不宁及水道涩痛之症。现在此方已制成水丸中成药，更便于服用。
（未完待续）